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一例上腹部B超检查,险些漏诊有收获 好久没见老沈了,傍晚回家的时候,这家伙早早就在小区里等着我,迎面走来。 “朱大夫,又要麻烦您了” 杭州的暴雨刚过,天还处于潮热状态,老沈的额头冒着汗,看得出,有点焦虑。 “什么事?老沈” “嗨,我一同事,前两天去体检中心体检,B超说肝上有东西,很紧张,让您给参谋参谋” 说完给我一张B超单子。 看了一眼B超,我告诉他:“明天空腹,去我兼职医院做一下增强CT” “普通的行吗?加强的又要打药又要干嘛的” “不可以” 老沈没再言语,因为他知道跟我继续聊下去,只有受虐的份了。 第二天,如约带着病人来了,我给开了增强申请单,缴费,排队,终于做完检查。结果有些情理之中,也有意外的事。 肝脏除了几个小囊肿,没有其他问题。问题出在肾上。先看看下面平扫的图,在平扫的CT上,肾脏轮廓规整,没有任何密度的异常。  但是,增强扫描的图像却明确提示有个肿瘤,而且很可能是肾癌!  CT或MRI上诊断肾脏肿瘤,要靠密度或信号的一些改变来分析。而这些肿瘤、尤其是比较小的肿瘤,在平扫的CT若位于肾实质以内,很容易漏诊,就是一个影像诊断高手,难以区分。因此,CT上,必须进行增强扫描。否则,这次检查没有发现,等到出现血尿或很大的肿块再发现的时候就往往是晚期了,失去手术机会,甚至因此死亡。 进行增强扫描的另外一个目的就是术前的分期、指导外科大夫的手术选择,比如这个肾癌就是很早期,没有突破包膜,没有肾静脉瘤栓,没有转移,可以选择局部切除,保留大部分的肾功能了。 除了肾脏,腹部的常规CT扫描,应该是增强扫描,我曾经在同行群里讲过,腹部不增强,就是耍流氓,看来有些偏激,但对于腹部绝大多数情况下(不是绝对),都需要增强扫描。回头看老沈的这个同事,本来要看肝的,肝脏的病变,自然需要增强扫描。假如只开了平扫,首先肝脏的病变,没法确定,肾上的这个肾癌,也肯定会漏掉。 很多时候,医生在开申请单的时候就决定了这个病人的转归,这个一点都没错。 体会:这病例中左肾占位,回顾性分析的话,有经验的同行朋友是可以在平扫时发现占位征象。但是现实工作中,我相信漏诊这例肿瘤的同行朋友应该不会是少数,毕竟每天病人量这么大,每个病人的CT图像这么多,在体检中没有提供泌尿系相关病史的前提,稍不注意就会忽略。即使是再有经验的专家,也不可能保证不会出现漏诊问题,毕竟,常在河边走、哪有不湿鞋,所以影像诊断工作真的是如履薄冰。在此给我们的同行朋友们分享这病例,希望大家在工作中小心、再小心。 作者:朱文约
小便时尿道口疼痛
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